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最新のお知らせ

同意書・処方依頼書のダウンロードについて

新型コロナウィルス対策の一環として、
一時的に同意書・処方依頼書のダウンロードページを設けさせていただきます。
これは、受付時の混雑解消を目的としています。
ご協力の程よろしくお願いいたします。
事前にダウンロードが可能な方はご記入の上、ご持参をお願いいたします。
①婦人科同意書
こちらの同意書は、1人1回のご記入となります。
既にご記入・提出されている方は不要です。

婦人科同意書
PDFダウンロードはこちら

②注射・採血同意書
こちらの同意書は1人1回のご記入となります。
ご主人様が受診される方もご記入をお願いいたします。
既に記入・提出されている方は不要です。

注射・採血同意書
PDFダウンロードはこちら

③処方依頼書
お薬やサプリメントのご希望がある方はご記入の上、
ご提出ください。

処方依頼書
PDFダウンロードはこちら

皆様のご協力をお願いいたします。

2020.05.27

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